L’acne vulgaris è il disturbo cutaneo più comune negli adolescenti e nei giovani adulti.
Porta un peso psicologico ed economico significativo ai pazienti e alla società. È disponibile un’ampia gamma di opzioni terapeutiche, tra cui attualità e terapie sistemiche. Il peeling chimico è una procedura di rivestimento della pelle per rigenerare la pelle normale dall’applicazione di agenti esfolianti.
È stato usato per il trattamento di acne vulgaris e per altri disturbi della pelle per decenni.
Esistono diversi agenti chimici con meccanismi d’azione variabili, generalmente classificati come peeling superficiali, medi e profondi. Quando si seleziona il paziente e il peeling appropriato, il dermatologo individua la terapia ed esegue un’intervista approfondita, comprendente la storia medica passata e l’esame fisico. Diversi fattori dell’ospite possono influenzare l’esito di questa procedura, tra cui lo stato psicologico attuale, i farmaci, la storia della chirurgia e il sistema immunitario, tra gli altri. Il medico deve anche essere sicuro che il peeling sia sicuro ed efficace per il paziente target. La scala del tipo di pelle Fitzpatrick è uno strumento utile per classificare i pazienti in base al colore della pelle e alla capacità di abbronzarsi, ma può anche essere utilizzata per valutare il rischio preoperatorio di risposta post-partum e complicanze. I pazienti di pelle scura (pelle di tipo Fitzpatrick IV-VI), compresi neri, asiatici e ispanici / latini, sono a maggior rischio di iperpigmentazione postinfiammatoria / post-epidermica. Quando si trattano queste popolazioni, si dovrebbero evitare i peeling chimici profondi e la preparazione preoperatoria enfatizzata.
Ci sono molti studi disponibili in letteratura che supportano l’uso di bucce superficiali a medie profondità come terapia adiuvante per acne vulgaris . Questo articolo di revisione mira a presentare i fattori più importanti quando si seleziona un paziente per un peeling chimico, le prove alla base della sua sicurezza ed efficacia e considerazioni speciali nella scelta di un agente specifico.
L’acne vulgaris è la più comune malattia della pelle tra adolescenti e giovani adulti negli Stati Uniti. La prevalenza stimata della vita utile è ~ 80%. La patogenesi dell’acne coinvolge diversi fattori, tra aumentata escrezione di sebo, un aumento della proliferazione dei cheratinociti nella infundibulum follicolare, batteriche ( Propionibacterium acnes) colonizzazione, e infiammazione, e ghiandole sebacee che sono iper-sensibili agli androgeni. Questo disturbo è generalmente considerato mite ma rappresenta un onere economico e psicologico elevato per la società. I pazienti sperimentano alti livelli di ansia, depressione e bassa autostima che portano a compromettere la qualità della vita. Pertanto, il trattamento dovrebbe concentrarsi sull’intervento precoce per ridurre il carico fisico ed estetico della malattia e il miglioramento della qualità della vita. Il trattamento dell’acne si basa su una combinazione di terapie topiche, trattamenti sistemici, peeling chimici, dermoabrasione e laser.
Il peeling chimico è una delle procedure cosmetiche più comuni nella pratica medica ed è stato usato per decenni. È definito come l’applicazione di agenti chimici, di forza variabile, sulla pelle che si traduce in una distruzione controllata dell’epidermide e del derma. L’esfoliazione indotta è seguita dalla rigenerazione dermica ed epidermica dall’epitelio adiacente e dagli annessi cutanei, che si traduce in una migliore struttura superficiale e nell’aspetto della pelle. Questa è una procedura semplice ed economica con diverse applicazioni dermatologiche.
I peeling chimici sono classificati in base alla profondità di penetrazione, in derma superficiale (epidermide-papillare), medio (derma papillare superiore e reticolare) e peeling profondi (derma medio reticolare). I peeling superficiali sono più comunemente usati per i disturbi della pelle lieve come la discromia, l’acne, l’iperpigmentazione postinfiammatoria, il melasma e la cheratosi attinica. Peeling a profondità media sono utilizzati per cheratosi o lentigini solari, disturbi della pigmentazione e cicatrici superficiali. I peeling chimici profondi sono utilizzati per il trattamento di fotoinvecchiamento, cicatrici profonde o rughe e lesioni cutanee precancerose.
I peeling chimici superficiali e di media profondità sono sempre più utilizzati dai dermatologi nella gestione dell’acne vulgaris. Le loro proprietà chimiche hanno come obiettivo i diversi fattori patofisiologici. L’uso di queste procedure a basso costo e sicure sembra essere supportato dalle prove ma i dermatologi non dovrebbero dimenticare di selezionare i pazienti / trattamento per ottenere i migliori risultati possibili.
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Quando si sceglie l’agente peeling appropriato, i medici devono individualizzare il trattamento e condurre una storia medica completa e un esame della pelle per evitare risultati o complicazioni subottimali. La storia medica passata può rivelare fattori che potrebbero controindicare la procedura di peeling o alterare il processo di guarigione della ferita. Un elenco di fattori importanti che dovrebbero essere affrontati è mostrato nella . Esiste la nozione secondo cui i pazienti con acne che assumono isotretinoina orale dovrebbero evitare agenti di peeling da medi a profondi per almeno 6-12 mesi, per prevenire lo sviluppo di cicatrici atipiche o altre complicanze. È noto che l’isotretinoina produca atrofia dell’unità pilosebacea e ritardare il processo di guarigione della ferita. Tuttavia, una recente revisione sistematica condotta da Primavera et al, in cerca di raccomandazioni basate sull’evidenza per quanto riguarda la sicurezza delle procedure cutanee durante o dopo la terapia con isotretinoina, ha trovato prove sufficienti per ritardare peeling chimici e altri interventi chirurgici della pelle. E’ utile che il paziente e il medico soppesino i rischi e i benefici delle procedure cutanee nell’impostazione dell’isotretinoina sistemica.
Acido salicilico (SA)
SA è un acido 2-idrossibenzoico (dal salice) utilizzato per il peeling superficiale a causa delle sue forti proprietà cheratolitiche e comedolitiche. Promuove lo spargimento delle cellule epidermiche e grazie alle sue proprietà lipofile può penetrare comedoni e pori per prevenire l’intasamento e neutralizzare i batteri. Promuove la desquamazione degli strati lipofili superiori dello strato corneo. Queste proprietà chimiche spiegano la sua popolarità e successo nei pazienti con acne. Ha anche proprietà anti-infiammatorie ben documentate.
Il 5-30% di SA viene utilizzato per il peeling superficiale nella terapia dell’acne. A queste concentrazioni, questa buccia è sicura e auto-limitata; quindi, non sono richiesti agenti neutralizzanti.
Acido glicolico (GA)
GA appartiene al gruppo degli α-idrossiacidi (acidi derivati dalla frutta) e viene usato come buccia superficiale o di profondità media nel trattamento dell’acne. GA è un agente esfoliante che provoca l’epidermolisi con desquamazione della pelle riducendo l’adesione dei corneociti e il tappo dei cheratinociti allo strato granuloso. Simile ad altri α-idrossiacidi, porta a un’epidermide e derma ispessiti con aumento della sintesi di collagene e mucopolisaccaridi e dispersione della melanina. GA ha anche dimostrato di ridurre l’infiammazione attraverso effetti battericidi su Propionibacterium acnes, in parte spiegando i suoi benefici sia nell’acne infiammatoria che non infiammatoria.
I peeling GA sono disponibili in commercio a diverse concentrazioni dal 20% al 70%. La profondità di penetrazione e l’intensità dei peeling GA aumentano con concentrazioni e tempi di esposizione più elevati. Questo agente deve essere neutralizzato con una soluzione alcalina come bicarbonato di sodio o normale soluzione salina per interrompere i suoi effetti esfolianti. I peel GA hanno un buon profilo di sicurezza e la tossicità sistemica è improbabile.
Acido lattico (LA)
LA è un altro α-idrossiacido (derivato dal latte acido o dai mirtilli) usato come terapia adiuvante per l’acne sia da solo che in combinazione con altri peeling. LA diminuisce lo spessore dello strato corneo diminuendo l’adesione dei corneociti e la rimozione delle cellule morte della pelle. Questo porta alla formazione di un nuovo strato corneo. È stato dimostrato che riduce la sintesi di melanina inibendo direttamente l’enzima tirosinasi, spiegando in tal modo i suoi effetti sbiancanti sulla pelle. LA è un peeling sicuro con effetti collaterali minori.