La diagnosi e la gestione delle malattie non veneree sono sempre una sfida difficile per il dermatologo a causa della mancanza di studi sui suoi criteri diagnostici e sulle linee guida di trattamento standard. La balanite zoon (ZB) è una delle dermatosi non veneree benigne, che si presenta come una placca eritematosa solitaria e persistente di solito sul glande principalmente negli uomini non circoncisi, di mezza età e di vecchiaia. Sebbene sia stato descritto da Zoon nel 1952, la sua eziopatogenesi rimane ancora ipotetica. Questo articolo fornisce una panoramica dell’epidemiologia, della presentazione clinica, delle caratteristiche istopatologiche e dei criteri diagnostici e dei metodi diagnostici della ZB. Inoltre, è piuttosto molto importante differenziare questa lesione dalle sue lesioni cliniche ambigue come l’eritroplasia del Queyrat, le dermatosi infettive e altre infiammatorie del pene che è stato discusso in questa recensione. Anche le modalità di trattamento sono state riviste in dettaglio ed è stata sottolineata l’importanza della circoncisione come trattamento di scelta.
Tutte le lesioni genitali non vengono trasmesse sessualmente. Un dermato-venereologo deve avere familiarità con queste “malattie non venereologiche” che sono motivo di grave preoccupazione per il paziente in quanto lo considerano una malattia a trasmissione sessuale o un tumore maligno, che aumenta la sua ansia. Qui sorge l’importanza di un venereologo che non solo deve diagnosticare e trattare la condizione in modo efficace, ma deve anche alleviare l’ansia del paziente associata a questa condizione.
La balanite zoon (ZB) è una delle condizioni non veneree, che di solito colpisce gli uomini di mezza età e gli anziani che non sono circoncisi. È una mucosite infiammatoria idiopatica, cronica e benigna dei genitali che clinicamente si presenta come una placca eritematosa solitaria, lucida e ben definita sul glande. ZB è anche noto come balanitis circumscripta plasmacellularis o balanite plasmacellulare di Zoon. È stato descritto come raro dai libri di testo e dalla letteratura, ma probabilmente è sottodiagnosticato. Lesioni analoghe sono state descritte in donne con caratteristiche cliniche e istologiche simili di ZB e definite come vulvite di Zoon, vulvite plasmacellulare o vulvite circumscripta plasmacellularis.
L’eziologia e la patogenesi di questa condizione sono ancora speculative. Come si osserva principalmente negli uomini non circoncisi, si pensa che sia a causa dell’irritazione, dovuta alla ritenzione di urina e smegma nel contesto del “prepuzio disfunzionale”, che porta a scarsa igiene genitale e ripetute infezioni locali. Inoltre, traumi , l’attrito, il calore e lo sfregamento costante possono essere fattori contributivi. Pertanto, i due fattori scatenanti più importanti sono l’esposizione costante della mucosa allo stato umido e all’irritazione cronica. Questo spiega perché le lesioni di ZB subiscono remissione prolungata dopo la circoncisione.
Inoltre, altre possibili cause di ZB descritte in letteratura includono l’infezione cronica da Mycobacterium smegmatis e papillomavirus umano (HPV). Tuttavia, non è stata ancora riportata alcuna prova di infezione batterica e anche la reazione a catena della polimerasi non è riuscita. rilevare il DNA dell’HPV. Allo stesso modo, non ci sono prove per supporre che ZB possa essere causato da disturbi locali della circolazione. È stato anche correlato al lichen aureus a causa di emorragia marcata in associazione con infiltrato lichenoide che è visto in ZB. Tuttavia, il lichen aureus di solito colpisce gli arti inferiori e non è associato a segni istopatologici comuni di ZB come erosioni, neutrofili e plasmacellule. Pertanto, vi è una mancanza di prove a sostegno di questa ipotesi. Inoltre, non ci sono prove a sostegno dell’ipotesi fornita da Nishimura et al ., che avevano suggerito che la risposta di ipersensibilità immediata mediata dalla classe di anticorpi IgE gioca un ruolo importante nell’eziopatogenesi di ZB. Hyman e Leider hanno ipotizzato che “le infiltrazioni plasmocitiche extramidollari che persistono sono espressioni di mieloma multiplo occulto” e potrebbero essere una causa ZB. Tuttavia, è stato contraddetto da studi successivi che hanno dimostrato chiaramente la natura policlonale dell’infiltrazione plasmacitica in ZB.
Sintomi
Di solito è asintomatico e il paziente presenta solo un cambiamento nell’aspetto dei genitali. Tuttavia, a volte, potrebbe essere accompagnato da sintomi come prurito, disuria, dolore e sensazione di bruciore. Raramente sono state descritte secrezioni macchiate di sangue o dispareunia.
Aspetto clinico
Si presenta come una o più placche ben circoscritte, rosso-arancio, lucide, umide, luccicanti, da maculare a placche leggermente sollevate. I criteri clinici forniti da Kumar et al . sono ceduti. Sullo sfondo di questa placca rosso-arancio possono essere punteggiate più macchie rosse più luminose, chiamate “macchie di pepe di Caienna” a causa della microemorragia e del deposito di emosiderina. A volte, il prepuzio può mostrare “lesione da bacio” su aree che è a diretto contatto con le lesioni. Successivamente, questi possono erodersi e lasciare una “macchia arrugginita”. Sono state riportate due distinte varianti cliniche di ZB, che includono il tipo erosivo con sanguinamento, in particolare sulla superficie interna del prepuzio e il tipo vegetativo.
Lo ZB non è un’entità clinica così comune, ma in letteratura è stata prestata molta meno attenzione per quanto riguarda la sua eziologia e la gestione di questa peculiare dermatosi genitale non venerea. La circoncisione e recentemente i laser sembrano essere valide opzioni terapeutiche per la sua gestione. Inoltre, un regolare attento monitoraggio clinico ed istopatologico è decisamente richiesto nella gestione di questa entità complessa ed esigente.