Il Lichen sclerosus (LS) è una malattia infiammatoria autoimmune della pelle che colpisce principalmente la regione anogenitale in entrambi i sessi. L’esordio è tipicamente o nel periodo prepuberale o nelle donne dopo la menopausa e negli uomini nella loro quarta decade di vita.
La prevalenza di LS vulvare, che è la forma più frequente, è di circa l’1,7%in una pratica di ginecologia generale Negli uomini, la prevalenza è stata riportata allo 0,07% anche se questo deve essere rivalutato in quanto è probabile che molti casi rimangano non diagnosticati.
L’eziologia e la patogenesi di LS non sono state adeguatamente spiegate. Tuttavia, vi è evidenza di autoimmunità come meccanismo patogenetico. È dimostrato che il 21,5% delle donne con LS aveva una o più malattie autoimmuni aggiuntive, il 21% aveva una storia familiare di malattia autoimmune e il 42% aveva anticorpi autoimmuni.
Gli studi che indagano sulla sua eziologia genetica hanno rilevato che il 12% delle donne con LS vulvare ha una storia familiare di malattia.
Trauma, alterazioni anatomiche (frenulo breve nell’uomo e introito vulvare ridotto nella donna in primis), possono anche essere fattori causali. Inoltre, i cambiamenti ormonali influenzano l’insorgenza di LS, in particolare i livelli di testosterone diminuiti.
Anche i livelli diminuiti di 5α-riduttasi e la perdita di recettori degli androgeni dovrebbero essere considerati come potenziali fattori eziologici. Non c’e comunque Conferma di questi dati.
Nel trattamento del LS, l’applicazione quotidiana di un corticosteroide topico ultrapotente è stata la terapia di scelta per anni.
Nei casi di resistenza ai corticosteroidi, l’applicazione di inibitori topici della calcineurina (TCI), come pimecrolimus e tacrolimus, ha una significativa attività anti-infiammatoria, effetti immunomodulatori e un basso potenziale immunosoppressivo sistemico.
L’eliminazione di potenziali sostanze irritanti, l’idratazione con emollienti e il trattamento di infezioni concomitanti sono modalità di trattamento adiuvante o preventivo.
Sfortunatamente, tutti questi trattamenti di LS sono principalmente sintomatici e poiché sono a lungo termine, i tassi di compliance sono bassi. Il plasma ricco di piastrine (PRP), una terapia rigenerativa, può essere un’opzione di trattamento per le donne e per gli uomini con LS.
Le piastrine sono coinvolte nella riparazione di tessuti duri e molli.
Forniscono i fattori di crescita essenziali coinvolti nella migrazione, differenziazione e proliferazione delle cellule staminali: fattore di crescita dei fibroblasti (FGF), fattore di crescita derivato dalle piastrine (PDGF), fattore di crescita trasformante beta (TGF-β), fattore di crescita epidermico (EGF), vascolare fattore di crescita endoteliale (VEGF), fattore di crescita insulino-simile (IGF).
La stimolazione dei fibroblasti e delle cellule endoteliali induce nuova deposizione di matrice extracellulare e neovascolarizzazione. Le differenze più importanti tra il trattamento con clobetasol e la terapia PRP sono il ripristino della cellular dermal superiore e il miglioramento della pelle dopo la terapia con PRP.
Il PRP porta a completare la rigenerazione della lesione di LS e, di conseguenza, a migliorare la qualità della vita.
Il trattamento con PRP potrebbe quindi essere un’opzione per LS, evitando l’applicazione quotidiana di un unguento.
La sua effettuazione, è relativamente semplice e non comporta ospedalizzazione. Essa può essere effettuata nei centri autorizzati in Italia, in anestesia locale.
Per effettuare questa terapia è necessario rivolgersi a Personale specialista in dermatologia preparato per la procedura.
Al fine di ottenere il PRP pronto per l’utilizzo, è necessario attuare semplice prelievo di sangue nel paziente che riceve la terapia.
A seguito di questo, la procedura diviene standardizzata e il PRP completo viene selezionato a partire dal sangue ricettore in piena sterilità.
In conclusione, il nostro caso evidenzia che il PRP sembra un nuovo trattamento promettente per le LS genitali femminili, in quanto promuove la rigenerazione e porta alla cessazione dei sintomi, che generalmente non viene raggiunta con le attuali opzioni terapeutiche correnti.
Tuttavia, il PRP per il trattamento della LS dovrebbe essere soggetto a studi prospettici randomizzati comparativi controllati per fornire una base di evidenza per l’efficacia del trattamento e la potenziale necessità di una terapia di follow-up.
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