A cura Dr Laino Direttore Latuapelle.it
Alopecia androgenetica
L’alopecia androgenetica (AGA) è la forma più comune di alopecia, che colpisce fino all’80% degli uomini e il 50% delle donne durante la loro vita.
È un disturbo cronico, non aggressivo, correlato all’età, caratterizzato da una progressiva riduzione del diametro, della lunghezza e della pigmentazione dei capelli. Questo disturbo si trova principalmente sul cuoio capelluto centrale con vari modelli di perdita.
Le caratteristiche fisiopatologiche includono un’alterazione del ciclo del capello attraverso la riduzione della fase anagen (crescita), dell’infiammazione e della miniaturizzazione follicolare.
L’AGA è determinata dalla genetica e influenzato dagli ormoni. L’ormone chiave è il diidrotestosterone (DHT), un metabolita del testosterone, che attiva i recettori degli androgeni.
Negli uomini il testosterone viene convertito in DHT dalla 5α-reduttasi, mentre il deidroepiandrosterone e altri androgeni più deboli sono i precursori del DHT nelle donne.
I follicoli piliferi nel vertice del cuoio capelluto e le aree frontotemporali hanno una maggiore densità di recettori degli androgeni; quindi, mostrano una maggiore risposta al DHT e sperimentano una maggiore perdita di capelli in AGA [6].
Attualmente, la classificazione Hamilton-Norwood è il sistema standard per classificare le diverse fasi di AGA nei maschi.
Hamilton ha proposto per la prima volta un sistema dettagliato che classifica la gravità della perdita di capelli in base alle recessioni frontoparietali e frontali e al diradamento frontale nel 1951.
Il sistema di classificazione si basava su 8 tipi evolutivi di perdita di capelli e 3 sottogruppi: i tipi I-III descrivevano scalpi che non erano calvo, mentre i tipi IV-VII hanno classificato il cuoio capelluto calvo.
Più tardi, nel 1975, Norwood espanse il sistema di Hamilton creando la classificazione Hamilton-Norwood, che comprendeva i principali modelli di perdita di capelli, ma anche modelli più rari di calvizie maschile.
Il sistema Hamilton-Norwood include 7 tipi di perdita di capelli, oltre a informazioni su una variante di tipo A, basata sul concetto che il diradamento inizia nelle tempie e nella corona / vertice e continua a racchiudere l’intera parte superiore del cuoio capelluto.
Il sistema di classificazione Ludwig viene utilizzato per descrivere la gravità dell’AGA nelle donne.
Ludwig ha basato il sistema su 3 gradi di perdita di capelli e ha sottolineato la conservazione della frangia frontale nonostante la progressiva perdita centrifuga sulla parte superiore del cuoio capelluto nelle femmine.
Tuttavia, non ha tenuto conto dell’accentuazione dell’alopecia frontoverticale nella sua classificazione – questa informazione è stata poi descritta da Olsen nella sua stessa classificazione.
L’attuale standard di trattamento per AGA comprende finasteride orale e soluzione topica di minoxidil o schiuma nei maschi e soluzione di minoxidil o schiuma nelle femmine.
Terapie aggiuntive tra cui dutasteride, ketoconazolo, analoghi delle prostaglandine e terapia ormonale sono state utilizzate anche nel trattamento dell’AGA. Sfortunatamente, le attuali terapie non sono efficaci per tutti i soggetti con AGA.
Da un lato, i farmaci sono necessari per un periodo di tempo indefinito e l’efficacia è limitata dall’aderenza del paziente.
Inoltre, possono causare effetti collaterali come l’ipertricosi vicino all’area di applicazione del minoxidil, diminuzione della libido prolungata con l’uso di finasteride nei maschi.
D’altra parte, a causa della sua natura invasiva e del prezzo elevato, interventi chirurgici come il trapianto di capelli e la riduzione del cuoio capelluto sono generalmente riservati ai pazienti che non ottengono il successo con la terapia medica. Le opzioni chirurgiche dipendono dalla fornitura di capelli da parte di ciascun donatore e la possibile cicatrizzazione nei siti donatori è un difetto, sebbene questo diventi meno problematico con l’innesto di unità follicolari. Ricordiamo anche che per effettuare un trapianto di capelli è necessario avere un risultato di successo sulla terapia medica, almeno di grado discreto: questo poiché se la calvizie continua la sua progressione e la terapia medica non dà alcun risultato, uno viene approntato del paziente con successo, il trapianto di capelli risulterebbe comunque inefficace, poiché le aree che si andrebbero a coprire sarebbero sempre insufficienti a garantire un risultato esteticamente accettabile.
A causa della diversa efficacia e dei profili di sicurezza delle attuali modalità di trattamento per AGA, rimane la necessità di ulteriori trattamenti che promuovano la ricrescita dei capelli.
Plasma ricco di piastrine
Il plasma ricco di piastrine (PRP), una nuova biotecnologia, è il prodotto di un maggiore interesse per la terapia cellulare e l’ingegneria tissutale. Questa terapia è definita come una preparazione autologa di plasma con piastrine concentrate.
Il PRP contiene vari fattori di crescita e citochine che migliorano la capacità intrinseca del corpo di riparare e rigenerare.
Il PRP è stato tradizionalmente impiegato in terapia parodontale, chirurgia maxillo-facciale, ortopedia e medicina sportiva. Più recentemente, ha catturato l’attenzione nel campo della dermatologia, in particolare per il suo ruolo nel trattamento di cicatrici da acne, innesto di grasso, cicatrizzazione delle ferite e ricrescita dei capelli.
La ricerca ha dimostrato gli effetti benefici del PRP, come la proliferazione delle cellule precursori adipose, la riparazione delle ferite, la differenziazione cellulare e l’angiogenesi.
Tra le cellule in un tipico campione di sangue, il 93% sono globuli rossi (globuli rossi), 6% piastrine e 1% globuli bianchi.
Il principio alla base del trattamento con PRP è quello di arricchire le piastrine attraverso la centrifugazione, per invertire il rapporto tra RBC e piastrine per ottenere una concentrazione del 94% di piastrine e una concentrazione del 5% di globuli rossi.
Si ritiene che l’alto livello di fattori di crescita e citochine nel PRP facilitino il ringiovanimento e la guarigione dei tessuti. Una concentrazione piastrinica di circa 1 milione di piastrine / μl, che è ~ 5 volte la normale concentrazione di piastrine, ha dimostrato l’efficacia riparativa del tessuto.
Le piastrine sono più spesso pensate per le loro funzioni emostatiche. Tuttavia, contengono anche un vasto serbatoio di oltre 800 proteine che, una volta secrete, agiscono su numerosi bersagli tra cui cellule staminali, fibroblasti, osteoblasti, cellule endoteliali ed epiteliali.
La granulazione di questi fattori inizia generalmente entro 10 minuti dall’attivazione piastrinica. Oltre alle piastrine e ai loro fattori secreti, ci sono altri componenti attivi all’interno del PRP, in particolare fibrinogeno e leucociti. Il pensiero corrente è che i benefici terapeutici del PRP derivano non solo dalle piastrine, ma dalla combinazione di costituenti e fattori di crescita.
Preparazione PRP
I protocolli attuali per la preparazione del PRP variano notevolmente. Sebbene esistano diversi kit PRP disponibili in commercio, spesso i costi elevati precludono il loro utilizzo.
Inoltre, anche con kit standardizzati, i parametri del paziente come stato di idratazione, infezione, lipemia ed ematocrito giocano tutti un ruolo nelle caratteristiche del PRP finale.
Nel 2012, un sistema di classificazione per PRP con 4 “famiglie” distinte di preparati è stato istituito da una conferenza di consenso multidisciplinare.
Le 4 famiglie sono state determinate sulla base del conteggio dei leucociti e dell’architettura della fibrina: puro PRP; plasma ricco di leucociti e piastrine (L-PRP); fibrina pura ricca di piastrine; e fibrina ricca di leucociti e piastrine.
Ricrescita del plasma e dei capelli com PRP
Il PRP contiene alte concentrazioni di oltre 20 fattori di crescita che vengono attivamente secreti dai granuli α delle piastrine.
Tra coloro pensato per stimolare la ricrescita dei capelli sono di derivazione piastrinica fattore di crescita, fattore di crescita trasformante, fattore di crescita vascolare endoteliale (VEGF), il fattore di crescita epidermico, fattore di crescita dei fibroblasti, connettivo, il fattore di crescita dei tessuti, e insulino-simile del fattore di crescita IGF-1.
Queste proteine essenziali regolano la migrazione cellulare, l’attaccamento, la proliferazione e la differenziazione e promuovono l’accumulo extracellulare della matrice.
I fattori di crescita del PRP promuovono la ricrescita dei capelli legandosi ai rispettivi recettori espressi dalle cellule staminali della regione del bulbo pilifero e dei tessuti associati. In seguito al legame con il ligando, le cellule staminali inducono la fase proliferativa del follicolo pilifero, producendo l’unità follicolare anagen e facilitando la ricrescita dei capelli.
Inoltre, attivano cascate a valle che portano all’angiogenesi e alla stimolazione e alla generazione di strutture annessiali. L’angiogenesi associata all’anagen è stata collegata alla secrezione di VEGF da parte dei cheratinociti nella guaina esterna della radice e nei fibroblasti della papilla dermica. Questa maggiore produzione di VEGF favorisce la crescita di strutture dermiche normali e patologiche.
Conclusione
Il PRP ha dimostrato l’efficacia terapeutica per AGA.
sebbene la nostra valutazione suggerisca che il PRP sia una potenziale opzione di trattamento per l’AGA, è necessario affrontare diverse limitazioni dello studio prima che il PRP sia ampiamente introdotto come opzione terapeutica in ambito clinico.
Per tale ragione raccomandiamo sempre la visita dermatologica corredata di tricoscopia al fine di fare un’attenta valutazione clinica del soggetto e soprattutto standardizzare una terapia personalizzata per ciascuno dove il PRP possa rientrare come sicura ed efficace azione terapeutica accanto ad altri strumenti.