A Low-Laser-Light-Therapy è in grado di contrastare varie forme di Alopecia?
Nuovi studi ne supportano l’utilizzo
L’alopecia è un disturbo comune che colpisce più della metà della popolazione mondiale. L’alopecia androgenetica, il tipo più comune, colpisce il 50% dei maschi di età superiore ai 40 anni e il 75% delle femmine di età superiore ai 65 anni. Solo due farmaci sono stati finora approvati (minoxidil e finasteride) e il trapianto di capelli è l’altra alternativa al trattamento. Questo studio esamina le prove della terapia laser di basso livello (LLLT) applicata al cuoio capelluto come trattamento per la caduta dei capelli e discute i possibili meccanismi di azione.
Gli studi hanno dimostrato che LLLT ha stimolato la crescita dei capelli nei topi sottoposti ad alopecia indotta da chemioterapia e anche in alopecia areata. Studi clinici controllati hanno dimostrato che LLLT ha stimolato la crescita dei capelli sia negli uomini che nelle donne. Tra i vari meccanismi, si ipotizza che il principale meccanismo sia la stimolazione delle cellule staminali epidermiche nella rigenerazione delle cellule del follicolo pilifero e lo switch dei follicoli in fase anagen.
È noto da tempo che la luce laser rossa o vicino all’infrarosso promuove la riparazione e la rigenerazione dei tessuti e la luce a bassa intensità chiamata terapia laser a basso livello (LLLT) stimola l’attività cellulare.
Dopo la scoperta dei laser negli anni ’60, c’è stato un enorme interesse nell’uso di questi dispositivi laser per trattare varie condizioni mediche. I dispositivi più comunemente usati hanno lunghezze d’onda comprese tra 500 e 1.100 nm (la cosiddetta finestra ottica del tessuto) e forniscono fluenze di 1–10 J / cm 2 con una densità di potenza di 3–90 mW / cm 2 . LLLT ha mostrato effetti benefici per una varietà di condizioni mediche come la guarigione delle ferite, la rigenerazione dei nervi, il sollievo dal dolore articolare, il recupero dell’ictus e la prevenzione e il trattamento della mucosite.
I capelli e le loro cellule
I capelli sono uno dei tessuti in più rapida crescita del corpo umano e il follicolo pilifero, che è una caratteristica unica dei mammiferi, rappresenta un sistema prototipo interazione neuroectodermico-mesodermico ricco di cellule staminali. I follicoli piliferi subiscono cicli rigenerativi ripetitivi e ciascuno di questi cicli è costituito da tre fasi: anagen (crescita rapida, stadio attivo), catagen (regressione guidata dall’apoptosi, stadio di involuzione fisiologica) e telogen (stadio di riposo)
Durante la transizione da telogen a anagen, c’è un’attivazione strettamente controllata di queste cellule staminali del rigonfiamento epiteliale e nello stesso periodo, le cellule germinali secondarie dei capelli danno origine a cellule di progenie amplificanti transitorie (TA). Durante l’intera fase anagen, vi è una robusta proliferazione delle cellule TA all’interno della matrice epiteliale del follicolo pilifero. Di conseguenza, i tricociti proliferanti si differenziano in modo terminale per formare la maggior parte del filamento dei capelli, che è il prodotto finale del ciclo dei capelli. Si ritiene che la papilla dermica del follicolo pilifero sia l’elemento chiave di regolazione nell’attivazione delle cellule progenitrici, nella proliferazione delle cellule della matrice capillare e nella differenziazione terminale dei tricociti
La Calvizie o Alopecia Androgenetica: la forma più comune
(Foto: Dr. Luigi Laino – Latuapelle.it
L’alopecia androgenetica (AGA) è la forma più comune di perdita di capelli negli uomini che colpisce quasi il 50% della popolazione maschile. L’AGA si riferisce alla perdita di capelli in soggetti geneticamente sensibili causati da effetti di androgeni come il testosterone e il suo diidrotestosterone derivato (DHT). Il testosterone è un composto lipofilo che si diffonde attraverso la membrana cellulare. Il testosterone viene convertito dall’enzima citoplasmatico 5-α reduttasi in DHT, che è la sua forma più attiva. Esistono due tipi di 5-α reduttasi; Il tipo 1 si trova nei cheratinociti, nei fibroblasti, nelle ghiandole sudoripare e nei sebociti e il tipo 2 si trova nella pelle e nella guaina interna dei follicoli piliferi. Il DHT si lega al recettore degli androgeni nucleari che regola l’espressione genica. L’interruzione dell’attivazione delle cellule progenitrici epiteliali e la proliferazione delle cellule AT a causa della segnalazione anomala degli androgeni costituisce la componente fisiopatologica essenziale di questa condizione che a sua volta porta alla continua miniaturizzazione dei follicoli piliferi terminali sensibili e alla loro conversione in follicoli piliferi vellus.
Altre forme di Alopecia
Esistono diverse altre forme di perdita di capelli come l’alopecia areata (AA), telogen effluvium (TE) e l’alopecia indotta dalla chemioterapia.
L’Alopecia Areata è una condizione infiammatoria autoimmune, che si presenta con alopecia non cicatrizzante ed è caratterizzata dall’istologia da infiltrati linfocitari intra o perifollicolari composti da cellule T CD4 + e CD8 +. Esistono gravi varianti di AA: alopecia totalis , perdita totale di capelli e alopecia universalis , perdita totale di cuoio capelluto e peli del corpo. La modalità di trattamento più comune è l’iniezione intralesionale di corticosteroidi; tuttavia, altri trattamenti comprendono corticosteroidi topici e sistemici, minoxidil, antralina, sensibilizzanti a contatto, psoralene più ultravioletto A, ciclosporina, tacrolimus e prodotti biologici come alefacept, efalizumab, etanercept, infliximab e adalimumab. Il Telogen Effluvium è un ciclo anomalo di capelli che causa un’eccessiva perdita di capelli telogen . Alcune cause comuni includono malattia acuta grave, chirurgia, anemia sideropenica, patologia tiroidea, malnutrizione, malattia cronica e farmaci come contraccettivi orali, litio e cimetidina. La chemioterapia agisce distruggendo le cellule tumorali in rapida divisione, tuttavia, allo stesso tempo, vengono distrutte anche altre cellule del corpo in rapida divisione come i follicoli piliferi, e questo effetto indesiderato porta all’alopecia indotta dalla chemioterapia a partire da 1-3 settimane e con un picco di 1 –2 mesi di trattamento
LLLT per la prevenzione della perdita di capelli e la loro ricrescita
Alla fine degli anni ’60, Endre Mester, un medico ungherese, iniziò una serie di esperimenti sul potenziale cancerogeno dei laser usando un laser a rubino a bassa potenza (694 nm) sui topi. I topi sono stati rasati come parte del protocollo sperimentale. Con sorpresa di Mester, il laser non causava il cancro ma invece migliorava la crescita dei peli intorno alla regione rasata sulla schiena dell’animale. Questa è stata la prima dimostrazione di “fotobiostimolazione” con LLLT e ha aperto una nuova strada nel campo della medicina
Un gruppo di ricercatori ha suggerito che sebbene il calore prodotto dal laser sia inferiore alla temperatura necessaria per la termolisi del follicolo pilifero, questo calore può essere sufficiente per indurre la proliferazione e la differenziazione delle cellule staminali follicolari aumentando il livello di proteine da shock termico (HSP) come HSP27, che svolge un ruolo nella regolazione della crescita e differenziazione cellulare. Le lesioni subterapeutiche causate dal laser potrebbero anche provocare il rilascio di alcuni fattori che potrebbero potenzialmente indurre angiogenesi follicolare e influire sul ciclo cellulare
LLLT per la ricrescita dei capelli: meccanismi proposti
Come accennato in precedenza, nel 2007 e nel 2011, la LLLT è stata approvata dalla FDA come trattamento sicuro rispettivamente per la caduta dei capelli di tipo maschile e femminile. Si presume che la fototerapia laser stimoli il rientro dell’anagen nei follicoli piliferi telogen, prolunghi la durata della fase anagen, aumenti i tassi di proliferazione nei follicoli piliferi anagen attivi e prevenga lo sviluppo prematuro del catagen . L’esatto meccanismo d’azione di LLLT nella crescita dei capelli non è noto; tuttavia, sono stati proposti diversi meccanismi. Le prove suggeriscono che la LLLT agisce sui mitocondri e può alterare il metabolismo cellulare attraverso la fotodissociazione dell’ossido nitrico inibitorio (NO) dalla citocromo c ossidasi (CCO) (Unità IV nella catena respiratoria dei mitocondri), causando un aumento della produzione di ATP, la modulazione di specie reattive dell’ossigeno e l’induzione di fattori di trascrizione come il fattore nucleare kappa B e il fattore 1 inducibile dall’ipossia. Questi fattori di trascrizione in cambio causano la sintesi proteica che innesca ulteriori effetti a valle, come un aumento della proliferazione e migrazione cellulare, un’alterazione dei livelli di citochine, fattori di crescita e mediatori infiammatori e una maggiore ossigenazione dei tessuti. Inoltre, NO è noto per essere un potente vasodilatatore grazie al suo effetto sulla produzione ciclica di monofosfato di guanina e si può ipotizzare che la LLLT possa causare fotodissociazione di NO non solo dal CCO ma anche da depositi intracellulari come forme nitrosilate sia dell’emoglobina che della mioglobina vasodilatazione e aumento del flusso sanguigno che è stato riportato in numerosi studi.
LLLT per la crescita dei capelli nell’Alopecia Areata
Al fine di testare l’effetto dell’irradiazione infrarossa polarizzata lineare nel trattamento di AA, è stato condotto uno studio con 15 pazienti (6 uomini, 9 donne) utilizzando LLLT, con uno strumento medico che emette luce lineare pulsata polarizzata ad alta potenza (1,8 W) di radiazione infrarossa (600-1.600 nm) in grado di penetrare nel tessuto sottocutaneo profondo. Il cuoio capelluto è stato irradiato per 3 minuti una volta alla settimana o una volta ogni due settimane fino a quando è stata osservata la ricrescita dei peli di vellus in almeno il 50% dell’area interessata. (Yamazaki M, Miura Y, Tsuboi R, Ogawa HInt J Dermatol.)
LLLT per la crescita dei capelli nell’Alopecia Androgenetica
Utilizzando una luce rossa 655 nm e una luce infrarossa 780 nm, 24 pazienti maschi AGA sono stati trattati e valutati da un gruppo di ricercatori. La valutazione è stata eseguita attraverso la fotografia globale e il fototricogramma. Dopo 14 settimane di trattamento, aumento della densità dei capelli su entrambi i vertici ( pre-trattamento 145,1 / cm 2 vs. 137,3 / cm 2 , P <0,005) e occipite (163,3 / cm 2 vs. 153,3 / cm 2 , P <0,005 ) nonché rapporto anogen / telogen (vertice: 84,7 vs. 79,7 pre-trattamento e occipite: 91,9 vs. 89,6 pre-trattamento), e l’83% dei pazienti ha riferito di essere soddisfatto del trattamento.
Recentemente, uno studio controllato randomizzato in doppio cieco di Lanzafame et al. usando LLLT contenente 21, 5 mW di laser e 30 LED (655 ± 5 nm, 67,3 J / cm 2 , trattamento di 25 minuti) a giorni alterni per 16 settimane, è stato riscontrato un aumento del 35% nella crescita dei capelli tra i pazienti maschi con AGA. Un altro recente studio di Kim et al. ha progettato uno studio multicentrico randomizzato, in doppio cieco, controllato in doppio cieco di 24 settimane tra pazienti di AGA sia maschili che femminili, al fine di studiare l’efficacia di un dispositivo LLLT tipo casco che combina laser a 650 nm con LED a 630 e 660 nm (totale densità di energia: 92,15 mW / cm 2 , 47,90 J / cm 2 per 18 minuti). Anche se lo spessore medio dei capelli (12,6 ± 9,4 rispetto a 3,9 ± 7,3 nel gruppo di controllo, P= 0,01) la densità dei capelli (17,2 ± 12,1 rispetto a –2,1 ± 18,3 nel gruppo di controllo, P = 0,003) è aumentata in modo significativo nel gruppo di trattamento, non vi era alcuna differenza evidente nell’aspetto globale tra i due gruppi. I risultati di uno studio diverso di Avram e Rogers erano in accordo con questi risultati in cui LLLT aumentava il conteggio dei capelli e il diametro dello stelo
La Nostra Esperienza
La nostra Esperienza Clinica e di ricerca, effettuata nel DermaCentro Latuapelle (lo studio specialistico Dermatologico Venereologico autorizzato dalla Regione Lazio, di Roma) è in accordo con tutti gli studi internazionali proposti, I nostri casi, trattati con LLLT in associazione a terapie indicate per la cura dell’Alopecia hanno avuto risultati nettamente superiori ai casi trattati senza LLLT.
Abbiamo pertanto sintetizzato in questo articolo i nostri risultati, i quali sono stati pubblicati recentemente sull’importante rivista scientifica, Journal of Clinical and Cosmetic Dermatology; ecco un estratto: