La dermatite atopica (AD) è una malattia cutanea ricorrente e cronica caratterizzata da disfunzione nella barriera epiteliale, infiammazione della pelle e disregolazione immunitaria con cambiamenti nel microbiota cutaneo e colonizzazione dello stafilococco aureo.
Per questo motivo, l’approccio terapeutico all’AD è complesso e dovrebbe essere diretto al ripristino della funzione della barriera cutanea, riducendo la disidratazione, mantenendo il pH acido ed evitando la superinfezione e l’esposizione a possibili allergeni. Attualmente non esiste alcun trattamento curativo definitivo per la DA. Tuttavia, una serie di misure è raccomandata per alleviare la malattia e consentire ai pazienti di migliorare la qualità della vita, compresa un’adeguata idratazione cutanea e il ripristino della barriera cutanea con l’uso di emollienti, misure antibatteriche, approcci specifici che riducono il prurito e i graffi, involucro bagnato applicazioni, l’evitamento di trigger tipici di AD e farmaci anti-infiammatori topici. Il trattamento anti-infiammatorio sarà, generalmente, raccomandato durante i riacutizzazioni acute o, più recentemente, per la gestione preventiva. Tuttavia, la selezione dell’agente farmacologico, la sua potenza, durata e frequenza di applicazione devono essere in accordo con la gravità della malattia, la distribuzione o il tipo di lesione. Lo scopo di questa recensione è sottolineare l’importanza della cura della pelle di base e la descrizione delle attuali e nuove terapie topiche per la dermatite atopica.
La dermatite atopica è una malattia infiammatoria recidivante, multifattoriale, cronica, caratterizzata da xerosi, lesioni eczematose e prurito. Quest’ultimo di solito porta a un ciclo di “prurito” che può compromettere la barriera epidermica. Le anormalità della barriera cutanea nella dermatite atopica possono derivare da mutazioni nel gene codificante per il filaggrina, che svolge un ruolo importante nella formazione del citosol cornificato. Le anomalie della barriera rendono la pelle più permeabile agli irritanti, agli allergeni e ai microrganismi.
Il trattamento della dermatite atopica deve essere diretto al controllo del prurito, alla soppressione dell’infiammazione e al ripristino della barriera cutanea. Gli emollienti, sia le creme che gli unguenti, migliorano la funzione barriera dello strato corneo fornendo acqua e lipidi. Studi sulla dermatite atopica e sul trattamento di riparazione barriera dimostrano che un’adeguata terapia di sostituzione dei lipidi riduce l’infiammazione e ripristina la funzione epidermica. Gli sforzi diretti a sviluppare immunomodulatori che interferiscono con la disfunzione della barriera cutanea indotta dalle citochine, forniscono una strategia promettente per il trattamento della dermatite atopica. Inoltre, un’impressionante proliferazione di oltre 80 studi clinici incentrati sui trattamenti topici nella dermatite atopica ha portato a crescenti aspettative per terapie migliori.
La dermatite atopica (AD) è una malattia infiammatoria recidivante, multifattoriale, cronica, caratterizzata da xerosi, lesioni eczematose e prurito. AD inizia di solito nell’infanzia o nella prima infanzia, circa il 90% dei casi inizia nei primi cinque anni di vita. La malattia ha una morbilità significativa e influisce negativamente sulla qualità della vita del bambino e della sua famiglia in entrambi gli aspetti sociali ed emotivi. I sintomi fisici più dominanti nei bambini affetti sono disturbi del sonno e prurito / graffi. È importante notare che il prurito di solito porta a un ciclo di “prurito” che può compromettere la barriera epidermica, con conseguente perdita di acqua transepidermica (TEWL), xerosi o infezione secondaria, in particolare con Staphylococcus aureus.
Ci sono molte teorie sulla patogenesi dell’AD. La patogenesi dell’AD coinvolge disfunzioni barriera della pelle, agenti infettivi e ambientali e anormalità immunitarie. Nel 1999 Elias e Taieb hanno proposto che il fallimento della barriera cutanea possa essere il fattore principale nello sviluppo di AD. Studi successivi hanno dimostrato anormalità della barriera epidermica nella disfunzione di AD correlata con la gravità della malattia.
Il trattamento dell’AD deve essere diretto al controllo del prurito, alla soppressione dell’infiammazione e al ripristino della barriera cutanea. Ci sono varie strategie e sforzi medici che possono aiutarci a raggiungere questi obiettivi. Inoltre, è estremamente importante educare i genitori, sottolineando la natura cronica della malattia, l’importanza della terapia di mantenimento continua e la necessità di una rapida soppressione delle riacutizzazioni.
Gli emollienti sono ampiamente usati nel trattamento conservativo locale dell’AD. Esistono pochi studi obiettivi basati su prove cliniche che dimostrino la loro efficacia. Gli emollienti, sia le creme che gli unguenti, migliorano la funzione barriera di SC fornendo acqua e lipidi. Tuttavia, il meccanismo esatto con cui questo processo funziona è ancora sconosciuto.
Sebbene di solito siano efficaci a breve distanza, la maggior parte degli idratanti emollienti contengono lipidi non fisiologici, come il petrolato, l’olio minerale di lanolina e il silicone. Queste sostanze possono impedire, piuttosto che correggere, la risposta biochimica sottostante alla struttura imperfetta della barriera cutanea in AD.
Dr Luigi Laino, Direttore Latuapelle
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